Arı alerjisi teşhisi zordur. Çünkü kanda yapılan alerji testlerinde arı alerjenlerine hassasiyet olmasına rağmen birçok kişide alerjik bir reaksiyon gelişmemiştir. Arı alerjisi için moleküler alerji testi arı alerjisi teşhisi koymada bize faydalı bilgiler sağlayabilmektedir.
Arı Türleri
Arılar Bal arıları ve Vespidler olmak üzere iki türe ayrılır. Vespid türleri ise Vespinae ve Polistinae olmak üzere iki aile grubundan oluşur. Vespinae ailesi; Vesula, Dolichovespula ve Vespa alt ailelerine ayrılır. Vespa alt ailesine Amerika ve Avrupada eşek arısı olarak bilinir. Amerika’da Avrupa eşek arısı olarak bilinir. Vespula ailesine Avrupa’da yaban arısı Amerika’da sarı ceketliler olarak bilinir. Dolichovespula ise Avrupa’da yaban arısı olarak bilinse de Amerika’da eşek arısı olarak bilinir. Sonuçta Avrupa’da sadece Vespa ailesine Eşek arısı olarak adlandırılırken Amerika’da vespa ailesine ve ayrıca Dolichovespula ailesine eşek arısı denilmektedir.
Arı Alerjisi Teşhisi
Kanda saptanan arı alerjeni duyarlılığın bir kısmı çapraz reaksiyonlar, bir kısmı yanlış pozitiflik veren çapraz reaksiyon yapan karbonhidrat determinent (CCD) maddesi dediğimiz çapraz reaksiyon yapan karbonhidrat determinantlar nedeniyledir. Özellikle CCD ye karşı antikor seviyesi yüksek olan bireylerde yanlış pozitiflik oranı da yüksektir.
Avrupa ve Amerika’da Arı Türleri İçin Kullanılan İsimler
| Cins | Avrupa Türleri | Amerika Türleri | ||
| Popüler isim | Popüler isim | |||
| Polistes | Sgallicus
Dominula |
Wasp
Yaban arısı |
Annularis
Fuscatus |
Paper Wasp
Kağıt yaban arısı |
| Vespula | Vulgaris germinica rufa | Wasp
Yaban arısı |
Vulgaris germanica maculifrons | Yellow Jacket
Sarı ceketliler, |
| Dolichovespula | Media saxonica | Wasp
Yaban arısı |
Maculata arenaria | Hornet
Eşek arısı |
| Vespa | Crabro orientalisry | Hornet
Eşek arısı |
Crabro | Euroean hornet
Avrupa eşek arısı |
Bal Arısı Teşhisinde Moleküler Alerji Testi
Api m 1’in duyarlılığı % 58 ile% 80 arasındadır. Sadece altı bal arısı alerjeninin kombinasyonu (Api m 1-5 ve 10), bal arısı alerjisi olan hastalar için yaklaşık% 95 tanısal duyarlılığa sahiptir. Api m2 bal arısı alerjisi teşhisinde majör alerjen olmasından dolayı teşhis için faydalı olabilir. Şimdiye kadar, belirli moleküler duyarlılaşma profilleri ile bal arısı alerjenleri arasındaki korelasyon ve sokma reaksiyonunun ciddiyeti arasındaki korelasyon hakkında hiçbir veri mevcut değildir.
Api m 10
Retrospektif çok merkezli bir çalışma, Api m 10’a baskın bir duyarlılığın (Bal arısı alerjeninin sIgE’nin>% 50’si) VIT’nin tedavi başarısızlığı için ilgili bir risk faktörünü temsil ettiğini göstermektedir
Bal Arısı Alerjeni Molekülleri
| Tür | Alerjenik molekül | Biyokimyasal isim | Molekül ağırlığı | CCD Var mı | Sıklık (%) |
| Apis mellifera
(Avrupa yaygın bal arısı) |
Api m 1 | Fosfolipaz A2 | 65 | Evet | 57-97 |
| Api m 2 | Hyalüronidaz | 67 | Evet | 46.3-52 | |
| Api m 3 | Asist fosfataz | 68 | Evet | 50 | |
| Api m4 | Melittin | 69 | Hayır | 22.9-42.5 | |
| Api m 5 | Alerjen C/DPP IV | 70 | Evet | 58.3-60 | |
| Api 6, 7, 8,9 | |||||
| Api m 10 | CRP/ikarapin | 66 | Evet | 51.5-61.8 | |
| Api m 12 | Vitellogenin | 735 | Evet | 50 | |
| Apis cerana (Doğu bal arısı) | Api c 1 | Fosfolipaz A2 | 58 | Evet | ? |
| Bombus pennsylvanicus (Amerikan yaban arısı) | Bom p 1 | Fosfolipaz A2 | 156 | Evet | ? |
| Bom p 4 | Protease | 157 | Hayır | ? | |
| Bombus terrestris | Bom t 1 | Fosfolipaz A2 | 158 | Evet | ? |
| Bom t 4 | Protease | 159 | Evet | ? |
Yaban Arıları (Wasp)
Bireysel Polistes spp. zehir alerjenleri rapor edilmiştir. P. dominula venom allerjisinin teşhisi için , şimdiye kadar sadece majör allerjen Pol d 5 piyasada mevcuttur (ve seçilen multipleks sIgE test platformları için Pol d 1), bu nedenle açıkça gelecekte PDV alerjisi olan hastaların moleküler alerji testine ilave alerjenlerin dahil edilmesi ihtiyacı vardır.
Bal arısı ve sarı ceketli arıların ekstrelerine karşı in vitro çift duyarlılığı olan hastaların% 55 ve 70’inin MUXF’ye karşı sIgE’ye sahip olduğunu ve sırasıyla CCD’siz rekombinant zehir bileşenlerine karşı iki kez duyarlı hale geldiğini göstermiştir. Bu veriler, in vitro zehir özütü çift duyarlılığının çoğunlukla CCD’lere karşı IgE antikorlarına bağlı varsayımının tersidir.
Eşek Arısı ve Yaban Arısı Alerjisi İçin Moleküler Alerji Testi
Vespula ve Polistes duyarlılığı Apis-Vespula/polistes duyarlılığından daha fazla görür. Polistes ve sarı ceketli arılar için Fosfolipaz A1’e (Pol d 1 ve Ves v 1) ve Antijen 5’e (Pol d 5 ve Ves v 5) karşı sIgE seviyeleri ölçülmesi, alerjinin güvenilir bir şekilde tanımlanmasını sağlayabilmektedir. Tanı sağlama oranı %69’dur.
Yaban arısı, karınca ve eşek arısı için rekombinant alerjenleri ticari olarak mevcut değildir.
Sarı ceketli arı rekombinant allerjenleri rVes v 5 ve rVes v 1 kombinasyonunun tanısal duyarlılığının% 92-98 kadar yüksek olduğu bildirilmiştir.
HBV VIT’in tersine, piyasada bulunan özütlerdeki en alakalı iki alerjen Ves v 1 ve Ves v 5’in yüksek konsantrasyonu, HBV’den YJV ile VIT’in daha yüksek başarı oranının bir nedeni olabilir.
| Alerjen | İsim | Mol ağırlığı | Duyarlılık Oranı |
| Amerikan kağıt arısı (Polistes annularis, P. Exclamans, P. Fuscatus, P. Metricus)
Pol a 1, Pol e 1 Pol a 2 Pol e 4 Pol a 5, Pol e 5, Pol f 5, Pol m 5 |
Fosfolipaz A1
Hiyalüronidaz Proteaz Antijen 5 |
34
38 ? 23 |
|
| Eurpean paper wasps (Polistes dominule, P. Gallicus)
Vesp c 1, Vesp m 1 Vesp ma 2 Vesp c 5, Vesp ma 5, Vesp m 5 |
Fosfolipaz A1
Hyaluronidase Antijen 5 |
34
35 23 |
|
| Beyaz yüzlü eşek arısı, sarı eşek arısı (Dolichovespula maculate, D. Arenaria)
Dol m 1 Dol m 2 Dol m 5, Dol a 5 |
Fosfolipaz A1
Hyaluronidase Antijen 5 |
34
42 23 |
|
| Sarı Jeketli ( Vespula vulgaris , V. flavopilosa , V. germanica , V. maculifrons , V. pensylvanica , V. squamosa , V. Vidua
Ves v 1, Ves m 1, Ves s 1 Ves v 2.0101, Ves m 2 Ves v 2.0201 Ves v 3 Ves v 5, Ves f 5, Ves g 5, Ves m 5, Ves p 5, Ves s 5 Ves vi 5 Ves v 6 |
Fosfolipaz A1
Hyaluronidase Hyaluronidase DPP IV Antijen 5 Vitellogenin |
35
45 45 100 25 200 |
33.4-54
5 50-62.8 84,5-100 39 |
Arılarda Çapraz Reaksiyon
Apis mellifera ve Vespula türlerinin zehirlerine karşı in vitro çift duyarlılaşma, vakaların % 2540’ında bulunur ve gerçek çift duyarlılık, her iki zehirde bulunan epitoplar arasındaki çapraz reaktivite CCD’ler ve asemptomatik duyarlılaşma olabilir.
Api m 2 ile Ves v 2 arasında CCD epitoplarına bağlı çağraz reaksiyon sıkklıkla olurken buna zıt bir şekilde Api m 2 ile Ves v 2.0101 ve Ves v 2.0201 arasında çapraz reaksiyon sınırlıdır.
MUXF veya bromelain gibi CCD işaret molekülleri ve CCD içermeyen alerjenleri kullanan CRD kullanılarak yapılan ölçümleri, hekimlerin, tam zehir ekstraktları ile çift pozitif testleri olan hastalarda birincil duyarlılık ve çapraz reaktivite arasında ayrım yapmasına yardımcı olur
Arı Alerjisinde Alerji Testlerinin Negatif Olması
Arı alerjisi olmasına rağmen alerji testlerinde negatif test sonuçları sırasıyla sarı ceketli arıların % 9-16.6’sında ve bal arısı alerjisi olan hastaların% 1-13’ünde bulunur. Olası nedenler, sokma reaksiyonunu izleyen refrakter dönem, zamanla kendiliğinden duyarsızlaşma, uygun olmayan zehir özütlerinin kullanımı ve mast hücre hastalıklarının varlığı olabilir.
Mast Hücre Hastalığı ve Arı Alerjisi
Hymenoptera zehiri alerjisi olan yetişkin hastaların% 7’ye kadarı mast hücre hastalığından muzdarip olabilir ve sistemik mastositozlu ve öyküsü olan hastaların% 15’e kadarında negatif sIgE ve negatif deri testleri bildirilmiştir
Arı Alerjisinde Alerji Aşısı Seçiminde Moleküler Alerji Testi
CRD kullanımı, uzmanın VIT için en uygun zehri seçmesine yardımcı olabileceğinden, daha önce kanıtlanmış bir sistemik reaksiyon geçmişi olan ve standart tanı testlerinde negatif sonuçları olan hastalarda ve farklı zehirlere karşı polisensitizasyon vakalarında gereklidir. Bu testin sonucu ile klinik uyumlu olmaması durumunda şüpheli arı alerjenleri ile bazofil aktivasyon testi yapılarak ayırım yapmaya çalışılabilir.
Sonuç Olarak
- Arı Alerjisi Teşhisinde moleküler alerji testi arı alerjisinin nedenini daha ayrıntılı bilinmesinde fayda sağlayabilir
- Özellikle arı alerjisi aşısı planlanmasında bize daha ayrıntılı bilgi sağlayabilir
- Bilinmesi gereken en önemli nokta, moleküler alerji testinde ve deri testinde alerji saptanmaması alerjiyi ekarte ettirmez.
- Arı alerjisi öyküsü olmasına rağmen alerji testleri negatif çıkan hastalarda serum triptaz seviyesi ve bazofil aktivasyon testi bize faydalı bilgiler sağlayabilir.
